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发热是症状也是体征，高低≠疾病的严重程度
发热是儿童最常见的疾病表现，也是儿科门/急诊最常见的主诉。当孩子发热时，作为家长/医生，你第一时间该做什么？如何判断是普通感冒还是严重感染？
这次小界邀请了复旦大学附属中山医院青浦分院的徐灵敏老师，为我们系统讲解儿童发热的针对性检查及评估。
一、儿童发热的症状与检查
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症状与检查：
全身症状：腋下测温＞37.5℃，发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力、食欲减退；全身皮疹、皮肤黏膜淋巴结变化等。
局部症状：有定位意义，发热伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等，提示颅内病变；伴咳嗽、气喘，提示呼吸系统病变。
全身体格检查：一般情况、全身体格检查，从头到脚、从外到内，全身皮肤黏膜。
局部体格检查：重点系统及部位，呼吸系统、消化系统、泌尿系统。
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临床检查步骤：
识别有无可能危及生命的临床表现；
舒适度评估[1]（见下表）；
评估发热儿童患有严重疾病或自限性疾病的可能性，不是必须立即做出确切诊断；
查找病因，根据评估结果指导制定治疗策略。
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Wong-baker面部表情疼痛量表
面部表情疼痛量表可以用于急性发热儿童的舒适度评价。EDIN与Wong-baker面部表情疼痛量表的评分相关系数为0.885，标准关联效度非常好，从统计学角度来考虑，可只纳入面部活动，说明儿童急性发热的舒适状态在面部表情方面反应灵敏且容易观察。
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发热伴随特定严重疾病的症状及体征
中枢神经系统感染：伴颈强直、前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态。
化脓性关节炎或骨髓炎：伴肢体或关节肿胀、患肢不愿活动、不能负重。
肺部感染：伴呼吸急促、鼻翼扇动、胸凹陷、肺部湿罗音、发绀或血氧饱和度降低。
川崎病（KD）：发热超过5d , 且合并下列表现：双侧非渗出性结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、口腔咽部黏膜充血、指（趾）端红肿、多形性皮疹、颈淋巴结大。
二、儿童发热的病情鉴别
1
初始评估：
首先对发热儿童进行常规的评估——测量并记录发热儿童的体温、呼吸频率、心率及毛细血管再充盈时间。
确认任何可能危及生命的临床特征，包括气道、呼吸、循环的异常及意识水平下降等。
关注是否有脓毒症的可能性。
进一步根据发热症状及体征，评估是否存在提示病情危重/严重的非特异性症状或体征。
2
生命体征评估：
气道：气道是否通畅，是否丧失气道，保护能力。
呼吸：呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫及氧合不良。
循环：测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，评估血容量，判断患者的血流动力学状态是否稳定。
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病情危重的表现：
①生命体征不稳定：
1.年龄<3月龄儿体温达38℃以上。
2.呼吸过快（0-5月龄：>60次/min；6-12月龄：>50次/min；>12月龄：>40次/min）。
3.心动过速（<12月龄：>160次/min；12-24月龄：>150次/min；2-5岁：>140次/min）。
②精神状态差，对外界反应淡漠或明显哭闹。
③呼吸困难或皮肤黏膜发绀。
④脱水貌明显，肢端湿冷，少尿甚至无尿等。
⑤既往心肺功能异常、免疫功能异常和出生缺陷病等特殊病史者。
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参考文献：
[1].中华实用儿科临床杂志2020.3
责任编辑：叶子
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